糖尿病専門医の濱澤です。近年痩せ薬としてSNSやメディアで取り上げられることもあるGLP-1受容体作動薬ですが、専門医の立場からこの薬剤についてご説明させていただきます。

GLP-1受容体作動薬（オゼンピック、リベルサスなど）やGIP/GLP-1受容体作動薬（マンジャロ）は食後高血糖を抑える効果に加えて、食欲を抑え満腹感を高めることで減量効果を有しています。これらの薬剤の一部は、近年「肥満症」に対しても保険適応が拡大され、GLP-1受容体作動薬であるセマグルチド（ウゴービ®）は肥満症治療薬としても承認され、糖尿病の有無に関わらず健康改善に使えるようになってきました。※肥満症として処方する際も一定の条件はあります。

私たちが食事をすると、腸からGLP-1やGIP（グルコース依存性インスリン分泌刺激ポリペプチド）といったホルモンが分泌されます。このホルモンをインクレチンと呼びます。インクレチンは、膵臓に働きかけて血糖値が高いときだけインスリンの分泌を助けるという仕組みを持っています。糖尿病を持つ人では、これらインクレチンの働きが弱くなっているため、このインクレチンの作用を高める薬として、GLP-1受容体作動薬が開発されました。

代表的な薬剤としては下記のようなものがあります。
セマグルチド（オゼンピック：糖尿病／ウゴービ：肥満症／リベルサス：内服）
チルゼパチド（マンジャロ：糖尿病／ゼップバウンド：肥満症）
デュラグルチド（トルリシティ：糖尿病）


薬剤の効能としては
・血糖降下作用。特に肥満傾向のある方や内臓脂肪の多いインスリン抵抗性の高い人には効果を見込みやすい
・体重減少効果。食欲抑制と胃排出遅延により減量効果が期待できる。
・脂肪肝改善効果。糖尿病と脂肪肝を併せ持つ患者の治療において、GLP-1受容体作動薬がDPP4阻害薬よりも肝疾患進行の抑制と心血管イベント/死亡リスクの低減に有効である可能性。
・心血管保護作用。セマグルチドのSELECT試験では、肥満症で心血管疾患を合併する患者さんで心血管イベントを約20％減少させたと報告。
・腎保護作用。糖尿病性腎症の進行抑制効果。


副作用について
主な副作用は吐き気、ムカムカする、便秘・下痢などの消化器症状です。特に投与開始時や容量の増量時に認められることが多く、症状が軽度であれば徐々に慣れていくことが多いです。
その他、稀ですが重要な副作用として膵炎、肝機能異常、胆嚢炎・胆石症などがあります。
そして昨今メディアなどで問題となっているのが、痩せている方がさらにこういった薬剤により減量をはかるケースです。痩せている方は副作用がより顕著に出やすく、そういった不適切使用はデメリットのほうが大きいです。また、体重が減る際、脂肪だけでなく筋肉量(除脂肪量)も減少します。特に高齢の方や、もともと筋肉量が少ない方では、身体的な機能低下につながらないよう注意が必要です。

・ポイントはダイエット時の筋肉量の維持
体重が減る際、脂肪だけでなく筋肉量(除脂肪量)も減少するので、その際にいかに筋肉量を減らさないかがリバウンドを防ぐ大事なポイントとなります。一般的な活動量の方の場合、1日に体重1kgあたり1.0〜1.5gのたんぱく質の摂取量が目安です。食欲がない場合は、プロテイン飲料を活用しても良いでしょう。そして、たんぱく質をしっかり摂取した状態でレジスタンス運動(筋トレ)を行うことです。

糖尿病治療は単に血糖値を下げるだけでなく、筋肉量を増やして健康的な体作りをする、糖尿病合併症を予防していくなど、全身の健康をトータルで考える時代に移りつつあります。当院では糖尿病や肥満症について専門的な立場から診療を実施しておりますので、血糖値のことでご不安な方やダイエット(減量)が進まない方などお気軽にご相談ください。